脑梗死的类型多种多样,有腔隙性脑梗死、也有小梗死体积和大体积脑梗死,根据梗死的位置不同又分为小脑梗死(幕下脑梗死)和大脑梗死(幕上脑梗死),相应的不同类型脑梗死的治疗方案也不尽相同。
(资料图片仅供参考)
什么是恶性脑梗死?
颈内动脉(ICA)或大脑中动脉闭塞(MCA)导致明显的脑缺血梗死,约占幕上缺血性卒中的10%。发病48 h时之内,包括基底神经节在内的MCA区域低密度超过50-75%,累及更多血管区域,松果体水平脑中线移位超过4mm,提示危及生命的梗死体积,即恶性脑梗死。
这是一种需要开颅手术治疗的脑梗死,如若不经过开颅去骨瓣减压手术治疗,恶性MCA脑梗死的死亡率达到85%。
恶性脑梗死在发病后3-5天之内会出现坏死脑组织水肿,颅内压力增加,对其他正常脑组织产生压迫效应,如果颅内压力超过一定界限,则会对其他脑组织产生不可逆损害,严重者出现脑疝形成,危及生命。
大体积脑梗死后,梗死灶内出血的概率高达30-50%。梗死后出血会使治疗更加复杂,加重了开颅手术的几率。
脑梗死后出血
20%的小脑梗死患者发生恶性小脑卒中,并因水肿、脑干受压、上下疝、梗阻性脑积水而临床恶化,严重者可出现双侧小脑梗死、小脑后下动脉闭塞及附加脑干梗死,最终危及生命。
双侧小脑梗死患者发展成恶性脑梗死的概率极高,一定要严密监测颅内病变情况,必要时及早减压手术治疗。
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